Детский церебральный паралич (ДЦП) это паралич центральной нервной системы, который проявляется в результате поражения одного или нескольких отделов головного мозга. Существует огромное количество методик, применяемых для лечения таких пациентов, но в данной статье речь пойдет об ЛФК при ДЦП, или, другими словами — все о применении лечебной физкультуры для лечения больных ДЦП.

Важность физической нагрузки

   ДЦП проявляется в затруднении выполнения некоторых движений или, наоборот, непроизвольному выполнению тех или иных движений. ЛФК призвана не только укрепить организм пациента, но и научить его осуществлять контроль над своим телом. Можно сказать, что ДЦП и спортзал неразрывно связаны друг с другом.

Физические нагрузки методом ЛФК преследуют следующие цели:

1. Обучение бытовым навыкам и умениям.

2. Знакомство пациентов с трудом (метод трудовой терапии).

3. Обучение больного приемам самообслуживания.

Основные принципы лечебной физкультуры

* систематичность и регулярность (непрерывный характер занятий крайне важен, так как мышечная память довольно быстро забывает некоторые моменты);

* увеличение нагрузки должно происходить не скачкообразно, а плавно, учитывая состояние пациента;

* индивидуальный подход (в подобной ситуации только работа индивидуально, групповой подход исключен);

* прием во внимание возраст ребенка и его состояние.

Так какую же роль оказывают физические упражнения на организм малыша, страдающего ДЦП:

* общеоздоровительное;

* препятствует формированию спаек между нервными окончаниями;

* укрепляющее;

* способствует активизации ослабленных мышц;

* устраняет сколиоз (искривление позвоночника);

* улучшает кровообращение (за счет этого происходит активизация мозговой деятельности).

Примеры ЛФК при ДЦП

     ЛФК для детей с ДЦП включает в себя несколько самостоятельных направлений. Как правило, это не всегда гимнастика, но и некоторые другие формы в том числе упражнения:

* для осуществления поддержки двигательных функций;

* укрепления суставов;

* мышц живота;

* туловища и шеи;

* коррекции дыхания;

* мимики;

* эмоций.

Помимо прочего, различают такие подвиды ЛФК, как лечение:

1. Положением.

2. Растягиванием.

3. Ходьбой.

    Различают спастическую форму болезни и астеническую. В первом случае все упражнения должны носить непрерывный характер, для получения максимального эффекта, а во втором они должны быть непродолжительными по времени с обязательными перерывами.

Поддержка двигательных функций

     Для поддержки двигательных функций малыша применяют следующий комплекс упражнений:

С пяток на колени

    Исходное положение — ребенок сидит на пятках.

  Доктор (родитель) встает перед ним и кладет руки пациента на свои плечи. Ребенок должен встать на колени из исходного положения. Задача доктора стимулировать такие попытки

Перенос веса с одной ноги на другую

    Исходное положение — специалист поддерживает ребенка подмышками, находясь сзади.

    Доктор плавно перемещает ребенка влево и вправо, чтобы пациент научился переносить вес с одной ноги на другую. Важно, чтобы во время переноса веса тела на одну ногу вторая нога была оторвана от пола, а руки разведены в стороны.

Разгибание колен

      Исходное положение — ребенок находится в положении сидя на корточках.

    Специалист надавливает на колени малыша руками из-за спины и постепенно наклоняет туловище пациента. В таком положении колени самопроизвольно должны начать разгибаться.

Вставание

    Исходное положение — ребенок сидит на стуле

    Врач становиться перед ним и слегка наступает на его ноги. Нога врача не должна причинять малышу боль или дискомфорт. Руки больного поднимаются вверх и слегка тянуться специалистом, что провоцирует самостоятельный подъем со стула.

Равновесие

   Исходное положение — малыш стоит, причем одна нога выставлена вперед.

    Для данного упражнения потребуется присутствие двоих взрослых. Один становиться перед лицом, второй за спиной у больного. Поочередно производятся толчки (не диагонально, а напрямую в грудь и спину). Упражнение тренирует равновесие у малыша.

Первые шаги

    Исходное положение — ребенок стоит.

    Врач начинает подтягивать больного за руку слегка толкая его в разные стороны, чтобы спровоцировать сделать шаг.

    Ребёнок должен встать. Возьмите его за одну руку, начните тянуть и толкать в разные стороны, чтобы он сам сделал шаг;

Давление стопами

   Исходное положение — ребенок лежит на спине, ноги согнуты в коленях.

    Врач контролирует, чтобы стопы пациента давили в поверхность пола. Данное упражнение позволяет повысить опороспособность.

Суставы

    ЛФК для детей с ДЦП состоит из большого количества упражнений как в тренажерном зале, так и без применения специальных приспособлений. Работа над суставами важная составляющая успешного лечения больного. Комплекс упражнений для активизации работы суставов в себя включает:

Поочередное сгибание

    Исходное положение — ребенок лежит на спине, причем его конечности выпрямлены вдоль тела.

    Врач поочередно сгибает в колене то правую, то левую ногу, стараясь достать до живота (если это вызывает дискомфорт, можно ограничиться обычным сгибанием конечности в колене).

Отведение бедра

    Исходное положение — пациент лежит на боку.

    Специалист помогает пациенту отводить в сторону бедро верхней ноги. Данное упражнение помогает развивать суставы нижних конечностей.

Упражнение со столом

    Исходное положение — ребенок лежит на животе на столе, причем его ноги свисают вниз.

    Так как больной ребенок, скорее всего, будет поджимать ноги данное адаптивное упражнение заключается в стимулировании малыша постепенно разогнуть ноги.

Пружина

    Исходное положение — малыш лежит на животе, а под тазом у него находится валик (можно использовать свернутое махровое полотенце).

    Врач приподнимает ребенка за руки и начинает делать небольшие рывки, чтобы происходили пружинящие движения.

Сгибание рук

    Исходное положение — ребенок лежит на спине, его голова повернута влево или вправо, в зависимости от того, какая рука будет выполнять упражнение.

    Врач производит сгибание той руки, на которую смотрит пациент. Это позволяет не просто отработать автоматизм при сгибании, но и помогает осознать малышу, что именно происходит с его телом в тот или иной момент.

Мышцы живота

   Методика тренировки мышц живота похожа на тренировку обычных спортсменов, выполняющих упражнения для мышц брюшного пресса, с той разницей, что ребенку с ДЦП необходима помощь постороннего человека.

Сгибание и разгибание

    Исходное положение — малыш располагается на коленях у мамы и прижимается спиной к ее груди.

   Мама вместе с малышом наклоняется вперед, после чего держит его ноги и тазобедренный сустав, для того, чтобы малыш вернулся в исходное положение самостоятельно. Возможно, на первоначальном этапе он не сможет этого сделать, тогда мама должна будет помочь.

Переворот

     Исходное положение — ребенок лежит на спине.

     Врач помогает малышу выполнить мах левой или правой ногой, тем самым провоцируя его перевернуться со спины на живот и обратно. Подключать к перевороту руки не следует.

Вдох — выдох

     Исходное положение — пациент лежит на спине.

     Фитнес имеет много упражнений, связанных с дыханием, одно из таких применяется во время ЛФК для детей с ДЦП. Ребенок делает вдох и выдох, причем на выдохе живот должен втягиваться, а на вдохе округляться.

Наклоны к ногам

      Исходное положение — ребенок сидит на полу, ноги вытянуты вперед и немного разведены в стороны.

     Врач располагается позади пациента и помогает ему выполнить наклон вперед. Наклон выполняется до тех пор, пока руки не достанут до пола. В идеале необходимо коснуться кончиком лба пола.

      Данное упражнение имеет разный эффект. Помимо того, что оно является классическим упражнением для мышц живота, оно тренирует гибкость, растяжку, устраняет проблемы с искривлением позвоночника и нормализует кровообращение.

Прогиб

     Исходное положение — ребенок лежит на спине, ноги вместе, руки вдоль тела.

     Врач помогает больному выполнить прогиб в позвоночнике, причем важно, чтобы его конечности не отрывались от пола

Неполный кувырок

     Исходное положение — ребенок лежит на спине, прямые ноги подняты вверх.

     Врач контролирует малыша, чтобы он смог дотронуться пальцами ног поверхности пола за головой. Выполняется своеобразное запрокидывание.

     Контроль при выполнении данного упражнения должен быть тотальным, во избежание травмирования пациента.

Мышцы туловища и шеи

     Для развития мышц туловища и шеи можно выполнять следующие упражнения:

Покачивания

     Исходное положение — ребенок лежит на спине.

     Специалист фиксирует двумя руками тело больного в районе плеч и начинает выполнять раскачивающие движения влево и вправо. После этого такое же упражнение проводится с головой, дополняя его поворотами шеи влево и вправо.

Падение по сигналу

     Исходное положение — ребенок лежит на левом или правом боку, нижняя рука под головой, верхняя вдоль тела.

     Задача врача не больно подталкивать малыша в грудь или спину, провоцируя его держать равновесие. Падать можно только по сигналу специалиста.

«Шарнирная голова»

     Исходное положение — пациент сидит на кресле, руки на подлокотниках, голова опущена и прижата к груди.

    Специалист начинает крутить головой в разные стороны. Пациент не должен сопротивляться этому. При фиксации головы в одном из положений необходимо расслаблять мышцы шеи, чтобы голова под собственным весом «упала» обратно на грудь.

     Для более полного усвоения упражнений, необходимо на собственном примере продемонстрировать больному, что от него хотят.

Коррекция дыхания

     Гимнастические упражнения заключаются не только в развитии мускулатуры тела и тренировки мышц, дыхательные упражнения занимают не последнее место в лечебной физкультуре для детей с ДЦП.

      Необязательно обращаться в реабилитационный центр, чтобы с малышом выполняли данный комплекс, родители в состоянии будут выполнить упражнения для коррекции дыхания в домашних условиях.

       Все упражнения выполняются либо лежа на спине, либо стоя.

Дуем на перо

      Малышу объясняют, как правильно делать глубокий вдох и выдох через нос и рот. Для развития интереса к упражнению рекомендовано выдыхать на какую-то легкую вещь (лист бумаги, перо) или надувать мыльные пузыри.

Считаем дыша

     В данном упражнении малышу предстоит делать глубокий вдох на счет 1,2,3 и глубокий выдох на счет 4,5,6. Можно подключать пальчиковую методику и показывать цифры на пальцах. Для развития интереса ребенку можно предложить выполнять выдох в таз с водой.

Говорим дыша

      Малыш учится произносить различные звуки на выдохе с различной интенсивностью. Нелишним будет привнести в данное упражнение элементы игры (использование свистка или губной гармошки, разучивание песен.)

Мимика

      Эмоции неразрывно связаны с мимикой человека, а дети, больные ДЦП не всегда в состоянии проявить те или иные чувства мимикой. Важно научить малыша демонстрировать улыбку или грусть. Достигается это регулярным повторением и тренировками. Специалист на собственном примере показывает, как выглядит улыбка или печаль и т. п.

     Данный раздел ЛФК называется — психогимнастика.

Эмоции

       Проявление эмоций, как и мимические проявления важны не меньше, и научить ребенка с таким заболеванием, как ДЦП выражать удивление или страдание не так уж и сложно. Для этого потребуется тесный контакт с малышом.

       Важное условие — доброжелательное отношение, так как такие дети крайне чувствительны.

       Для выражения той или иной эмоции необходимо пробудить у ребенка соответствующие чувства, например:

1. Радость — попросите малыша представить, что ему подарили огромную игрушку или изобразить слоненка, который нашел свою маму.

2. Отвращение — пациент должен воспроизвести употребление невкусной каши или горького лекарства.

3. Страх — представляем маленькую мышку, которая увидела кота.

4. Вина — представляем, что малыш разбил любимую вазу родителей.

       И так далее, вариаций с выражением эмоций может быть огромное количество, главное, включить фантазию и поделится ее с малышом.

Лечение положением

      Лечебная физкультура при ДЦП, основанная на фиксации одного положения (кинезиологический способ) в течение 1–2 часов распространенной вариант реабилитации. Как правило, его выполняют на ранних этапах развития болезни.

        На более поздних этапах стараются фиксировать положение таким образом, чтобы фиксирующие шины располагались непосредственно около мышц пациента.

     Выглядит это следующим образом — ребенка кладут на спину, под шею накладывается валик, таким образом, чтобы максимально наклонить голову к груди. Кроме того, валик устанавливается под коленные суставы, чтобы ноги находились в полусогнутом состоянии. В таком положении малыш должен провести от часа до двух, в зависимости от пациента и его состояния.

Упражнения в бассейне при ДЦП

     Что касается такого летнего вида лечения, как занятия в воде, то их можно проводить в любое время года, в бассейне. Современный бассейн для пациентов с ДЦП имеет в своем арсенале огромное количество специальных тренажеров, которые облегчают проведение занятий для самых осложненных случаев и для любых возрастов.

    Польза от упражнений на воде очевидна. Даже для здорового человека несколько минут проведенных в плавательном бассейне сродни нескольким часам расслабляющего массажа. Тело не просто чувствует расслабление всех мышц, оно наполняется энергией.

     Занятия лучше проводить в утренние часы, когда малыш недавно проснулся.

    Для детей с гемипарезами или в особо тяжелых случаях показано применение специального поддерживающего тренажера Гросса, о котором можно подробнее прочесть в этой статье.

      В бассейне можно выполнять следующие упражнения:

Отведение ноги

     Исходное положение — пациент находится у борта бассейна в воде, опершись о него двумя руками.

     Поочередно, назад отводится левая и правая ноги (по пять раз на каждую ногу), после этого ноги разводят в стороны (не меньше десяти раз).

Спиной к борту

     Исходное положение — малыш повернут спиной к борту бассейна и держится за него руками.

     Необходимо поднять вверх две ноги и максимально развести их в стороны (повторяют до десяти раз).

Упражнения на животе

     Исходное положение — пациент располагается на животе и держится руками за бортик (инструктор поддерживает пациента под живот).

     Необходимо поднять вверх левую и правую ноги (по пять раз на каждую конечность), развести в стороны ноги (до десяти раз), согнуть поочередно правую и левую ноги в колене у груди (по пять раз на каждую конечность).

Упражнения на спине

     Исходное положение — пациент лежит на спине и держится руками за бортик.

    Требуется поднимать вверх две ноги одновременно (до десяти раз), разводить ноги в стороны (до десяти раз), выполнять упражнение ножницы (до десяти раз).

Сидячие упражнения

     Исходное положение — в полусидячем состоянии нужно прижать спину к борту бассейна.

     Выполняется упражнение велосипед (до 1020 повторений на каждую ногу), поднять ноги под углом 90 градусов и выполнять ими круговые движения

Игры

     Центральная нервная система человека довольно нежна и капризна, как и настроение больного ребенка, поэтому иногда для продуктивных занятий требуется привносить в них элементы игры. К примеру, занятия с использованием фитбола (по-простому специального мяча).

      Тренировка с мячом в себя включает следующие упражнения:

Катание на мяче

      Исходное положение — малыш расположен к мячу спиной.

     Требуется опереть ноги пациента о фитбол и откатывать его назад, после чего возвращать в исходное положение.

Лежа на мяче

      Исходное положение — малыш лежит на мяче на животе

     Придерживая пациента за ноги (бедра), толкайте мяч вперед, удерживая малыша верхом на нем.

Покачивания

     Исходное положение — ребенок сидит на мяче.

     Покачивания из стороны в сторону снижают тонус мышц.